Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда-Красноярск, 26 августа 2015 г.

Как страховая медицинская компания защищает права своих застрахованных?

899 просмотров

В редакции газеты «Комсомольская правда» состоялась «Прямая линия» длячитателей по вопросам обязательного медицинского страхования. На вопросы красноярцев ответил заместитель директора филиала Красноярск-РОСНО-МС» ОАО»РОСНО-МС» Владимир Баженов. Предлагаем вашему вниманию обсуждение наиболее актуальных вопросов, прозвучавших в ходе «Прямой линии».

- Владимир Александрович, в рамках «Прямой линии» читатели задавали много вопросов относительно того, входит ли в программу госгарантий то или иное 'обследование или процедура. Где это можно узнать и что делать, если предлагают платные услуги?

- Территориальная программа ОМС Красноярского края (Программа ОМС) включает в себя практически все виды медицинской помощи, а также широкий перечень заболеваний и состояний, лечение которых осуществляется по полису ОМС; можно даже пройти процедуру ЭКО и получить высокотехнологичную медицинскую помощь.

С Программой ОМС можно ознакомиться на сайте компании www.rosno-ms.ru в разделе «Региональное законодательство», на наших информационных стендах впунктах выдачи полисов ОМС и медицинских организациях . Если вам предлагаютоплатить проведение исследования, сдачу анализов, назначенных лечащимврачом, приобрести лекарства в период стационарного лечения, надо сразу жепозвонить в вашу страховую компанию по номеру, который указан на вашемполисе ОМС. Защита ваших прав на получение качественной и доступноймедицинской помощи в системе ОМС - ключевая обязанность страховоймедицинской организации.

В филиале «Красноярск-РОСНО-МС» работает отдел обеспечения правзастрахованных. Обратиться за помощью к специалистам отдела можно потелефону горячей линии 8 800 100 00 51 или задать вопрос через формуобратной связи на сайте компании. Все консультации и экспертиза качествамедицинской помощи для застрахованных в ОАО «РОСНО-МС» проводятся бесплатно.Многие проблемы решаются сразу после звонка: пациент еще уйти из поликлиникине успел, а уже все в порядке - на обследование его записали, нужноенаправление выдали.

- А с очередями бороться вы помогаете?

- Дело в том, что механизм работы лечебного учреждения на 98% зависит отглавного врача. Здесь на первом месте его организаторские качества либо ихотсутствие. И подменять главного врача мы не можем. Задача страховоймедицинской организации - обеспечение качества и доступности медицинской помощи. В частности, программа госгарантий устанавливает предельные сроки ожидания: в частности, пациент должен получить плановую медицинскую помощь или диагностическое обследование не позднее 10 дней, дорогостоящее обследование - не позднее 30 дней. И за этим мы можем проследить по егоамбулаторной карте. А сколько пациент просидит в очереди перед кабинетом -не регламентируется. Главный врач, как хороший организатор, должен обходитьлечебное учреждение каждые два часа, и если он видит, где что не так, его задача - принять меры.

- Сейчас выбирать страховую компанию, работающую в сфере ОМС, каждый должен самостоятельно. Как ориентироваться, на что обращать внимание?

- Все страховые медицинские организации работают в одном правовом поле, по единым правилам. Определиться с выбором страховой компании – очень ответственный шаг. Поэтому обращайте внимание на детали. Например, на работу горячей линии. Она должна быть бесплатной, многоканальной, доступной для вас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. Специалисты должны не только консультировать, но и оказывать реальную помощь людям: связываться с лечебными учреждениями и оперативно восстанавливать нарушенные права застрахованных.

- Можете ли вы помочь пациентам, если они считают, что их лечили неправильно и это привело к печальным последствиям?

- В нашей страховой компании есть отдел экспертизы, в котором трудятся квалифицированные специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи. Для обеспечения независимости экспертизы могут быть привлечены эксперты качества из другого региона. При поступлении обращения от застрахованного лица проводится экспертиза, направленная на выявление нарушений в процессе оказания медицинской помощи, и оформляется заключение по выявленным дефектам. Результаты экспертиз обсуждаются на врачебных конференциях, принимаются необходимые управленческие решения для исключения подобных нарушений. С результатами экспертизы застрахованный может обратиться в суд. И здесь на помощь опять приходит страховая компания: мы можем оказать помощь в составлении искового заявления в суд и представлять интересы застрахованного в суде - все это совершенно бесплатно.

- Владимир Александрович, скоро начинается учебный год, студенты поедут учиться в другие города, что им делать с полисами?

- Если страховой компании, выдавшей вам полис, нет в регионе нового проживания, то вы обязаны обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании. С перечнем страховых компаний можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС региона.

Если же в регионе пребывания студента представлена страховая компания, в которой он получал полис ОМС, необходимо обратиться в ее филиал и переоформить полис. Напоминаю, что все жители России один раз в год могут менять страховую компанию. Выбор новой страховой компании можно осуществлять до 1 ноября текущего года.

Подготовила Татьяна РЯБИНИНА.

наша справка

Филиал «Красноярск-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» создан на территории края в 2004 году. Сейчас здесь застраховано более 720 тысяч жителей края. В Железногорске, например, полисы ОАО «РОСНО- МС» у 92% жителей города. В крае открыто 60 пунктов выдачи полисов. Все услуги страховой компании (консультации, экспертиза, юридическая помощь, выдача полисов и пр.) бесплатны. Филиал «Красноярск-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» 660022 г. Красноярск, ул. П. Железняка, 6а, помещение 9, 1 этаж I Тел.: (391) 220-9881, I 8 800100 00 51.

В материале упоминаются: Компании, организации: РОСНО-МС 515 [ВТБ Медицинское страхование 141] Территориальный фонд ОМС Красноярского края 46 Персоны: Баженов Владимир Александрович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »